Validez diagnóstica de cinco escalas de predicción clínica para la trombosis venosa profunda (TVP)

Introducción: la trombosis venosa profunda (TVP) es una entidad común que afecta principalmente el sistema venoso profundo de los miembros inferiores, para el cual se han desarrollado múltiples escalas de predicción clínica, las cuales han sido construidas y validadas en pacientes ambulatorios y hospitalizados. Objetivos: validar cinco escalas de predicción clínica para TVP en pacientes atendidos en un centro de tercer nivel en la sabana de Bogotá, Colombia. Métodos: se llevó a cabo un estudio de corte transversal con análisis de prueba diagnóstica en sujetos con sospecha de TVP, incluyendo aquellos que contaran con la realización de ecografía Doppler venosa de miembros inferiores. Se calculó el rendimiento de cinco escalas de predicción clínica para TVP (Wells clásico y modificado, Oudega, CEBI y Constans) para pacientes ambulatorios u hospitalizados, individualizando la población en la que fueron validadas. Resultados: ingresaron al análisis 974 pacientes, de estos 485 (49,7 %) presentaron TVP. La escala de Constans tuvo un mejor rendimiento diagnóstico entre los pacientes hospitalizados y ambulatorios, con un área bajo la curva ROC de 0,73 (95 % 0,70-0,78) al compararla con Wells clásico, Wells modificado, Oudega y CEBI. Al comparar el rendimiento de Constans en ambos grupos de pacientes por separado, también se observó un mejor rendimiento con respecto a las demás escalas. Conclusión: la escala de Constans presenta un mejor rendimiento diagnóstico comparado con las demás escalas al ser aplicada en paciente hospitalizados y ambulatorios.

Summary Introduction: The deep vein thrombosis (DVT) is a common entity that mainly affects the deep venous system of the lower limbs, for which multiple clinical prediction scales have been developed, which have been constructed and validated in outpatients and inpatients. Objetives: We aimed to validated five clinical prediction scores for the diagnosis of lower limb DVT in patients from La Sabana de Bogota, Colombia. Methods: A cross-sectional study with analysis of a diagnostic test was carried out in patiens with suspected deep vein thrombosis, including those who had venous Doppler ultrasound of the lower limbs for suspected DVT. The performance of five clinical prediction scales for DVT (classic and modified Wells, Oudega, CEBI and Constans) for outpatients and inpatients was calculated in those scores who are validated in both populations and only in ambulatory or hospitalized patients for those that are specific scores. Results: Nine hundred seventy-four patients were entered into the analysis, of which 485 (49.7%) presented DVT. The Constans scale had a better diagnostic performance among inpatients and outpatients with an area under the ROC curve of 0.73 (95% 0.70-0.78) when compared with classic Wells, modified Wells, Oudega and CEBI. When we compared Constans performance in both groups of patients separately, we observed better performance with respect to the other scores. Conclusion: The Constans scale presents a better diagnostic performance compared to the other scales when applied to inpatients and outpatients.

Liquen plano, estudio retrospectivo en un hospital pediátrico / Lichen planus, retrospective study in a pediatric hospital

Introducción: El liquen plano (LP) es una enfermedad inflamatoria crónica, de etiología desconocida, que puede afectar la piel, los anexos y las mucosas. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas y el tratamiento realizado en los pacientes con diagnóstico clínico e histopatológico de LP, valorados en el Servicio de Dermatología del Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" en los últimos 33 años. Diseño:Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico histopatológico de LP atendidos en el Hospital desde agosto de 1987 hasta febrero de 2020 y se analizaron las variables epidemiológicas, clínicas y de tratamiento. Resultados: Se incluyeron datos de 26 pacientes, 18 de los cuales eran varones (69,3%). La media de edad en el momento del diagnóstico fue de 9,6 años. Presentaron la variedad de LP clásico 24 pacienes (93%). El compromiso ungueal y de la mucosa bucal se observó en 2 pacientes (7,7%). Ninguno tuvo asociación a fármacos ni a infecciones. En cuanto al tratamiento recibido, 4 pacientes (15,4%) tuvieron pérdida del seguimiento; 13 (50%) realizaron tratamiento tópico; 6 (23%), tratamiento sistémico y 3 (11,5%), tratamiento combinado. El promedio de seguimiento fue de 6 meses y se obtuvo una respuesta favorable en el 68% de los pacientes. Conclusiones: El LP es una patología de baja frecuencia en la infancia. No se encontró asociación a medicamentos ni a enfermedades infecciosas como se describe en la población adulta. Su curso es crónico y, en los pacientes que tuvieron un adecuado seguimiento, se obtuvo una buena respuesta al tratamiento indicado.

Introduction: Lichen planus (LP) is a chronic, inflammatory disease of unknown etiology, which can affect skin, adnexal tissues and mucosa. Objective: to describe the clinical, epidemiological characteristics and the treatment received by patients with clinical and histopathological diagnosis of LP, seen at the Dermatology Service of Pediatric Hospital "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" in the last 33 years. Design: Descriptive, retrospective and cross-sectional study. Materials y methods: We reviewed the clinical history of patients with histopathological diagnosis of LP that were treated at our hospital from August 1987 to February 2020 and analysed the epidemiological, clinical and treatment variables. Results: Data of 26 patients were included in this study 18 of which are males (69.3%). The mean age of diagnosis was 9.6 years. 24 patients (93%) presented the classical type of LP. Ungual and mucosal compromise were observed in 2 patients (7.7%) and none had associations with infections or drugs. Regarding treatment, 4 patients (15.4%) did not continue follow-ups, 13 patients (50%) had topical treatment, 6 (23%) had systemic treatment and 3 patients (11.5%) received combined treatment. The average follow-up time was 6 months and 68% of patients had favorable outcome. Conclusions: LP is an uncommon pathology in children. During this study we did not find any etiologic relations with use of drugs or infectious diseases as is described in de adult population. Its course is chronic and in the patients that had a proper follow-up a good response to the indicated treatment was obtained.

SALUD MENTAL Y DESARROLLO / Mental Health and Development

La relación entre salud mental y desarrollo es tan estrecha como ignorada. Aunque ambas buscan potenciar las capacidades de los individuos para lograr un bienestar individual que redunde en la comunidad, la salud mental ha sido sistemáticamente excluida de los planes de desarrollo. Los problemas de salud mental afectan a millones de personas en el mundo quienes, al no recibir un tratamiento adecuado y oportuno, pueden desarrollar un trastorno. Se calcula que una de cada cuatro personas desarrolla algún tipo de enfermedad mental a lo largo de su vida. En tanto se cree que no es posible recuperarse de estas enfermedades, los recursos no están dirigidos a intervenir sobre ellas. Siendo absolutamente transversal a todos los aspectos de nuestras vidas, y por tanto un pilar fundamental en el desarrollo sostenible, el gasto global en salud mental es de menos de dos dólares por persona por día. Situación que no sólo impacta directamente sobre las tres dimensiones del Índice de Desarrollo Humano (IDH) - salud, educación y estándares de vida - sino que perpetúa la condición de desigualdad estructural en que viven las personas con trastornos mentales. Mientras los problemas de salud mental afectan la esperanza de vida, los años de instrucción esperados y el Ingreso Nacional Bruto per cápita, siendo a su vez causa y consecuencia de la pobreza, las personas con trastornos mentales deben enfrentar numerosas barreras para el acceso a la educación, a las oportunidades de empleo y otras fuentes de generación de ingresos, debido a la estigmatización, discriminación y marginación que históricamente han vivido. Por tanto, si queremos que todos sean partícipes de las oportunidades de desarrollo, es necesario un cambio estructural donde desaparezca el estigma frente a los trastornos mentales, que permita posicionar la salud mental como eje de los planes de desarrollo y aumentar la inversión en la promoción de la salud mental y la prevención e intervención de estas problemáticas, para alcanzar un desarrollo equitativo y sostenible.

The relationship between mental health and development is as narrow as ignored. Although both seek to empower individuals to achieve individual well-being that goes back to the community, mental health has been systematically excluded from development plans. Mental health problems affect millions of people in the world who, by not receiving adequate and timely treatment, can develop a disease. It is estimated that one in four people develops some type of mental illness throughout their life. While it is believed that it is not possible to recover from these diseases, the resources are not directed at intervening on them. Being absolutely transversal to all aspects of our lives, and therefore a fundamental pillar in sustainable development, the global expenditure on mental health is less than two dollars per person per day. This situation not only directly impacts the three dimensions of the Human Development Index (HDI) ­long and healthy life, knowledge and a decent standard of living­ but perpetuates the condition of structural inequality in which people with mental illness live. While mental health problems affect life expectancy, expected years of education, and gross national income per capita, which in turn are the cause and consequence of poverty, people with mental illness must face numerous barriers to access education, employment opportunities and other sources of income generation, due to stigmatization, discrimination and marginalization that have historically lived. Therefore, if we want everyone to be involved in development opportunities, a structural change is necessary in which stigma disappears in the face of mental illness, which makes it possible to position mental health as the axis of development plans and increase investment in promotion of mental health and the prevention and intervention of these problems, in order to achieve equitable and sustainable development.

Análisis de alimentos de consumo habitual: parámetros relacionados con factores de riesgo de caries y desgaste erosivo / Commonly consumed foods analysis: risk factors relatedto decay and erosive wear parameters

Objetivo: analizar bebidas y alimentos de consumo frecuente para evaluar el pH, grados Brix (ºBx), efecto buffer a pH 5,5 y 7, y concentración de fosfatos, calcio y fluoruros. Materiales y métodos: en este estudio observacional, descriptivo y transversal, se evaluaron 438 alimentos, divididos en 18 grupos. Se analizó pH, capacidad Buffer a pH 5,5 y 7, grados Brix y concentración de fosfatos, de fluoruros y de calcio. Los datos fueron procesados por SPSS Statistics 20 (IBM Corp., Estados Unidos). Resultados: las gaseosas, el jugo en polvo para diluir, las aguas saborizadas y las bebidas isotónicas presntaron menor pH. El rango de sólidos solubles, expresado en grados Brix, fue de 0,05 a 15,9. El mayor valor de efecto buffer correspondió a los jugos: exprimido, en polvo, listo para consumir y para diluir. En este último, se halló mayor cantidad de fosfato. Sólo en las aguas minerales con gas se observaron fluoruros. El alimento de soja líquido natural presentó el mayor contenido de calcio. Concusiójn: las gaseosas, los jugos, las leches fermentadas y las bebidas isotónicas, resultaron ser ácidas, con bajo efecto buffer, alto valor de grados Brix y contener pocos factores protectores.

Aims: to analyze drinks and foods commonly consumedby evaluating pH, degrees Brix, buffer effect at pH 5.5 and 7.0and phosphate, calcium and fluoride concentration.Materials and methods: In this observational, descriptiveand cross-sectional study, 48 foods were evaluated,divided into 18 groups. pH, buffer capacity at 5.5 and 7, degreesBrix and phosphate, fluoride and calcium concentrationwere analyzed. The data were processed by SPSS Statistics 20(IBM Corp., USA).Results: Soda, juice powder to dilute, flavored water andsports drinks had lower pH. The range of soluble solids (degreesBrix) was from 0.05 to 15.9. The greatest value in buffereffect was in juices: squeezed, powdered, ready to consumeand to be diluted. The latter had a higher amount of phosphate.Only sparkling mineral waters showed detectable valuesfor fluorides. The liquid natural soy food had the highestcalcium content.Conclusion: Soft drinks, juices, fermentable milk, isotonicdrinks were found to be acidic, with lower buffer value,high Brix degrees and low in protective factors.

Comparación de la precisión marginal de cofias de zirconia entre los sistemas CAD/CAM Cerec InLab (Sirona ® ), CAD/CAM Zirkonzahn (Zirkonzahn ® ) y sistema pantográfico Zirkograph 025 ECO (Zirkonzahn ® ) / Comparison of marginal fit of zirconia copings manufactured with the use of two CAD/CAM systems Cerec InLab (Sirona ® ) CAD/CAM Zirkonzahn (Zirkonzahn ® ) and Zirkograph 025 ECO pantographic system (manual milling system) (Zirkonzahn ® )

Objetivo: Comparar la precisión marginal de cofias de zirconia elaboradas empleando dos sistemas CAD/CAM Cerec InLab (Sirona®) y Zirkonzahn (Zirkonzahn®) y un sistema pantográfi co Zirkograph 025 ECO (Zirkonzahn®). Material y métodos: Se elaboró un muñón maestro de Cr-Co con preparación para corona de zirconia de un premolar superior. Se fabricaron 10 cofias de zirconia por grupo siguiendo los parámetros de cada sistema. El grupo control consistió en 10 cofias metálicas. Se ejecutó una técnica de réplica, utilizando polivinilsiloxano elite HD+ (Zhermack®). Mediante observación estereomicroscópica con aumento de 50x, se determinó en micras la discrepancia marginal absoluta y el espesor marginal de un punto por cara de cada cofia. El análisis estadístico se ejecutó con el software IBM SPSS®. Para comparar los datos obtenidos se realizó el test t. Resultados: La discrepancia marginal absoluta media y el espesor marginal fue 92.14 ± 38.59 y 78.62 ± 31.33 μm para el sistema CAD/CAM Cerec InLab (Sirona®), 38.71 ± 12.62 y 36.91 ± 13.56 μm para el sistema CAD/CAM Zirkonzahn (Zirkonzahn®), 77.92 ± 38.01 y 69.42 ± 33.23 μm para el sistema pantográfico Zirkograph 025 ECO (Zirkonzahn®) y 44.11 ± 15.36 y 43.74 ± 15.70 μm para el grupo control. Existieron diferencias estadísticamente significativas entre los sistemas Cerec InLab (Sirona®) y Zirkograph 025 ECO (Zirkonzahn®) en comparación con el grupo control para la discrepancia marginal absoluta y el espesor marginal. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre los sistemas CAD/CAM Zirkonzahn (Zirkonzahn®) y el grupo control. El nivel de significancia fue p > 0.001. Conclusiones: El sistema más preciso fue CAD/CAM Zirkonzahn (Zirkonzahn®). El sistema que mostró menor precisión marginal fue Cerec InLab (Sirona®).

Objective: To compare marginal fit of zirconia copings manufactured following two different systems: CAD/CAM Cerec InLab (Sirona®) and Zirkonzahn (Zirkonzahn®) as well as a Zirkograph 025 ECO (Zirkonzahn®) pantograph system. Material and methods: A master Cr-Co model stump was manufactured; it was prepared for the zirconia crown of an upper premolar. Ten zirconia copings were manufactured for each group following manufacturer¿s instructions. Control group consisted on ten metallic copings. A replication technique was followed using elite HD+ polyvinyl siloxane (Zhermack®). Measurements were taken using a stereomicroscope at 50x magnification so as to obtain marginal width in microns and thus determine absolute marginal discrepancy of each coping. Statistical analysis was conducted using IBM SPSS® software. T-test study was conducted in order to compare obtained data. Results: Mean marginal absolute discrepancy and marginal width were as follows: 92.14 ± 38.59 and 78.62 ± 31.33 μm for Cerec InLab (Sirona®) CAD/CAM system, 38.71 ± 12.62 and 36.91 ± 13.56 μm for Zirkonzahn (Zirkonzahn®) CAD/CAM system, 77.92 ± 38.01 and 69.42 ± 33.23 μm for Zirkograph 025 ECO (Zirkonzahn®) pantograph system. Control group made of metal copings exhibited 44.11 ± 15.36 and 43.74 ± 15.70 μm. With respect to absolute marginal discrepancy and marginal width, significant differences were observed when comparing Cerec InLab (Sirona®) and Zirkograph 025 ECO (Zirkonzahn®) with control group. Nevertheless, no significant differences were observed between Zirkonzahn (Zirkonzahn®) CAD/CAM system and the control group. Overall level of statistical significance was p > 0.001. Conclusions: Zirkonzahn® CAD/CAM system was the most accurate system of all. CAD/CAM Cerec InLab system (Sirona®) proved to be the less precise system.

Uso de medicinas complementarias y alternativas en pacientes con trastorno afectivo bipolar en Colombia / Use of complementary and alternative medicine by patients with bipolar disorder

Introducción: La medicina complementaria y alternativa (MCA) está adquieriendo un papel importante en el contexto de la atención sanitaria en salud mental. Objetivo: Describir el uso de las MCA en pacientes con trastorno afectivo bipolar (TAB), realizando una aproximación al impacto que este tipo de medicinas puede generar en el diagnóstico temprano de la enfermedad y la adherencia al tratamiento. Método: Se recogió una muestra consecutiva de pacientes adultos con diagnóstico de TAB, quienes asistían a tratamiento psiquiátrico en las instituciones participantes entre mayo del 2008 y mayo del 2009. Se administró una encuesta anónima, estructurada y autoaplicada. Resultados: Se obtuvo información sobre 66 mujeres y 34 hombres; edad promedio, 45,5 años (desviación estándar 14,9 años). El 29,3% reportó que desde el inicio de los síntomas del TAB hasta el diagnóstico por un psiquiatra transcurrieron más de 5 años; el 31,6% refería haber recurrido a MCA como primera atención sanitaria. Las consultas a sacerdotes y la asistencia a misas de sanación constituyeron las prácticas más utilizadas, junto con la medicina homeopática, la bioenergética, las esencias florales, la acupuntura y el yoga. Discusión y conclusiones: Aunque existen demoras en recibir un diagnóstico adecuado y un tratamiento oportuno, y a su vez insatisfacción con los servicios de la MC, este estudio permite un acercamiento al impacto de las MCA; sin embargo, se requiere más investigación orientada a conocer las expectativas y necesidades de los pacientes, que en lo posible integre los recursos terapéuticos disponibles para el tratamiento del TAB...

Introduction: Complementary and alternative medicine (CAM) has acquired an important role in the context of mental health care. Objective: To describe the use of Complementary and Alternative Medicine in patients with bipolar affective disorder (BD), examining the impact this kind of medicine can have on the early diagnosis of the illness and on the adherence to treatment. Method: A structured, anonymous, and self-administered survey was conducted among 100 adult patients affected by Bipolar Disorder in Colombia, between May 2008 and May 2009. Results: We obtained data on 100 subjects, 66 women and 34 men, with a mean age of 45.5 years (SD 14.9 years). 29.3% reported that from the onset of symptoms until the diagnosis of BD by a psychiatrist more than 5 years had passed; 31.6% confirmed the use of CAM as primary health care. Consultations with priests and attending healing masses were the most commonly used practices, along with homeopathic medicine, bioenergetic medicine, flower essences, acupuncture, and yoga. Discussion and conclusions: Although there can be delays in receiving proper diagnosis and timely treatment, as well as dissatisfaction with CM services, this study gives us an initial approach to the impact of CAM in this regard. More research is needed, however, in this field in order to discover patients’ expectations and needs, as well as an adequate mental health care which integrates, as much as it is possible, all the therapeutic resources available for the treatment of BD...

Pesticidas como método suicida: un reporte de caso con Chlorfenapyr / Use of Pesticides as a Suicide Method: A Case Report with Chlorphenapyr

Introducción: La intoxicación con pesticidas es uno de los tres métodos más utilizados actualmente con fines suicidas debido a su fácil acceso. Objetivo: Discutir el curso clínico de la intoxicación con Chlorfenapyr y el uso de pesticidas con fi nes suicidas. Método: Reporte de caso. Resultados: Se reporta el caso de una mujer de 42 años, trabajadora en un cultivo de flores, quien ingresa a un hospital por intoxicación exógena con Chlorfenapyr con fines suicidas. Inicialmente presenta diaforesis, cefalea y tos seca. Se instaura manejo sintomático, pero al séptimo día de la ingesta presenta rápido deterioro neurológico y del patrón respiratorio, lo cual lleva a la muerte de la paciente. Discusión y conclusiones: Los pesticidas son una causa frecuente de las muertes por suicidio en el personal que trabaja en cultivos; teniendo en cuenta que aún no existe un antídoto contra el Chlorfenapyr, es prioritario enfatizar en el establecimiento de programas de salud pública y ocupacional encaminados a evaluar la salud mental del personal que trabaja en estas áreas y de este modo brindar un tratamiento adecuado y oportuno, que disminuya las tasas de suicidio y mejore la calidad de vida de estos trabajadores.

Introduction: One of the three most used methods with suicidal purposes is the intoxication with pesticides, due to its easy access. Objective: To discuss the clinical course of intoxication with Chlorphenapyr and the use of pesticides with suicidal purposes. Method: Case report. Results: The case of a 42 year old female fl ower plantation worker is reported. She enters the hospital due to exogenous intoxication with Chlorphenapyr with suicidal purposes, initially presenting diaphoresis, headache and cough. Symptomatic management is initiated, but after seven days she presents neurological and respiratory deterioration, causing her death Discussion and conclusions: Pesticides are a common cause of suicide in plantation workers. Taking into account that there is no antidote for Chlorphenapyr it is imperative to establish public health and occupational programs and to assess the mental health of staff working in this area providing adequate and timely treatment, in order to diminish suicide rates and improve the quality of life of these workers.

Psicosis inducida por esteroides / Steroid-Induced Psychosis

Introducción: Los cuadros psicóticos inducidos por corticoides tienen un curso impredecible y en la mayoría de casos no siguen un patrón clínico específi co; esto difi culta su diagnóstico, abordaje y tratamiento. El objetivo es discutir los hallazgos semiológicos, el abordaje terapéutico y el pronóstico de los cuadros psicóticos asociados con el uso de esteroides. Método: Reporte de caso. Resultados: Se presenta el caso de un paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos por una crisis asmática aguda; presentó un cuadro de síntomas psicóticos relacionados con el uso de altas dosis de esteroides y tuvo una adecuada respuesta terapéutica al uso de quetiapina y a la disminución progresiva de la dosis de corticoides. Conclusiones: Los cuadros de psicóticos inducidos por esteroides tienen hallazgos semiológicos y fenomenológicos diversos que requieren un abordaje clínico acucioso. En términos generales, tienen una resolución rápida cuando se disminuye la dosis de esteroides y se emplean medicamentos como los antipsicóticos.

Introduction: Psychotic disorders induced by corticosteroids have an unpredictable course and in the majority of cases do not follow a specifi c clinical pattern. This may hinder the diagnosis and treatment of this pathology. The objective is to discuss psychopathological fi ndings, therapeutical approaches and prognosis of steroid-induced psychotic disorders. Method: Case report. Results: The case describes a man who was receiving inpatient treatment in the intensive care unit following a severe asthma crisis and during the hospitalization had an acute psychotic episode related to high doses of steroids. He had an adequate response to quetiapine and the progressive reduction of steroids. Conclusions: Steroid-induced psychotic disorders have diverse phenomenological fi ndings that require careful appraisal. In general terms, they resolve rapidly when the doses are reduced and hwith the use of antipsychotics.

Manifestaciones psiquiátricas de la trombosis de senos venosos / Psychiatric Manifestations of a Sinus Venous Trombosis

Objetivo: discutir la forma de presentación de la trombosis de senos venosos desde el punto de vista de las manifestaciones psiquiátricas. Método: es un reporte de caso. Resultados: se presenta el caso de una mujer de 36 años que desarrolló síntomas psiquiátricos durante el puerperio. La resonancia magnética cerebral simple reportó la presencia de un hematoma parenquimatoso derecho con hemorragia subaracnoidea y la arteriografía cerebral de cuatro vasos informó una trombosis del seno venoso transversal izquierdo. Discusión: aunque son comunes las manifestaciones psiquiátricas en el posparto en elmarco de un trastorno mental, es importante descartar patologías de origen vascular comocausa de dichas manifestaciones.